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2020广东医疗卫生考试之联考E类案例实务试题每日一练

2020-03-11 15:47:55|

2020年医疗卫生人才招聘备考敲响了战鼓,中公广东卫生人才网为大家准备了2020联考E类案例实务试题每日一练,更多医疗卫生信息,请看广东医疗卫生备考信息!

案例分析题

患者男性,37岁,贫血貌。因高热三天前来就诊,颈部有淋巴结肿大,脾平脐。外周血检查,轻度贫血,WBC106×109/L,粒系显著增生,原始粒细胞+早幼粒细胞<5%。

根据上述案例,回答下列问题:

1. 已知该患者细胞化学染色NAP明显降低,在慢性期时骨髓象具备怎样特点?

 

2. 请简述正常人骨髓象应具备哪些特点?

 

实务题

男,79岁,汉族,患者主诉反复头晕,乏力、面色苍白3个月,个人史:平时以稀饭及蔬菜为主。既往史:9年前隐胃癌做全胃切除术,术后规律化疗,目前恢复尚可。体格检查:BP:112/68mmHg,贫血外观,体格消瘦,睑结膜苍白,全身浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;血常规检查:WBC:3.07×109/L,RBC:2.13×1012/L,Hb:80g/L,MCV:125fl,MCH:38.2pg,MCHC:323g/L,RDW﹣CV:21.4%,PLT:89×109/L。网织红细胞绝对值为83×109/L,外周血涂片可见红细胞大小,形态显著显著不一,以大细胞为主,呈现卵圆形;中性粒细胞核分叶过多。

根据上述案例,回答下列问题:

3. 通过上述查体和问诊,该病人可能的诊断是什么?

 

4. 为明确诊断,应该进行哪些检查?

 

答案及试题解析

1.【参考答案】

根据题干信息该患者可能患有慢性粒细胞白血病或类白血病,而慢粒时NAP积分明显下降。慢性粒细胞白血病慢性期时骨髓象有如下特点:

(1)有核细胞增生极度活跃,粒红比例明显增高,可达(10~50)∶1。

(2)粒系显著增生,以中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞居多。原粒细胞小于10%。嗜碱和嗜酸性粒细胞增多。粒细胞出现形态异常:细胞大小不一、核质发育不平衡、胞质内有空泡,偶见Auer小体,晚期可见异常分裂细胞。

(3)幼红细胞早期增生、晚期受抑制。

(4)巨核细胞增多。

2.【参考答案】

(1)增生活跃,粒红比值为2~4/1。

(2)粒细胞系统:约占40%~60%。其中原粒<2%;早幼粒<5%。

(3)红细胞系统:约占20%~25%左右。其中原红<1%,早幼红细胞<5%。

(4)巨核细胞系统:通常于1.5×3cm的骨髓片膜上可见巨核细胞7~35个,

(5)淋巴细胞系统:约为20%~25%,均为成熟淋巴细胞。

(6)单核细胞系统:一般<4%,均为成熟阶段细胞

(7)浆细胞系统:<2%,均为成熟阶段细胞。

(8)可见到极少量的网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等,

(9)不易见核分裂细胞。

(10)无异常细胞,无寄生虫。

参考参考答案

3.【参考答案】

根据患者出现面色苍伴头晕、乏力的表现症状,9年前因胃癌进行全胃切除,平时进食又以稀饭和蔬菜为主,在结合血常规的各项指标,患者可能诊断为因全胃切除后,内因子缺乏,维生素B12吸收受限引起DNA合成障碍导致巨幼细胞性贫血。

4.【参考答案】

为了明确诊断,需完善血清叶酸、维生素B12、铁蛋白、血清总铁结合力、运铁蛋白饱和度等检查。

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(责任编辑:深圳中公教育)

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